Що відбувається з цією кето-висипкою?
Приблизний час читання: 15 протокол
У цій статті мова піде про те, що називається кето-висипом, яке може виникнути у деяких людей, які починають кетогенну дієту. Ми збираємося переглянути деякі статті, якими зі мною поділився Марко Медеот. Якщо ви перебуваєте на LinkedIn і не стежите за Marco, дозвольте запевнити вас, що ви втрачаєте. Він справді ділиться одними з найкращих статей про кетогенні дієти, і він володіє багатими знаннями з цієї теми. Він ділиться такою кількістю хороших досліджень, що я щиро не можу встигати! Але коли я кажу йому це в коментарях до його публікацій у LinkedIn, він каже мені просто продовжувати! Отже, ми тут.
Вступ
Для початку поговоримо про те, що це за висип. Воно насправді має назву і називається «Purigo Pigmentosa» (PP).
У статті «Purigo Pigmentosa – багатоінституційне ретроспективне дослідження», опублікованій в журналі Американської академії дерматології, дослідники провели ретроспективний аналіз 30 пацієнтів з діагнозом Prurigo Pigmentosa. Дослідження показало, що 40% цих пацієнтів дотримувалися кетогенної дієти до появи симптомів, які в першу чергу включали свербіж і гіперпігментацію, переважно на спині та грудях. Патогістологічне дослідження зазвичай показує легкий спонгіоз і лімфоплазмоцитарний інфільтрат, нейтрофіли та еозинофіли є рідкісними знахідками.
Давайте визначимо деякі з цих термінів.
- легкий спонгіоз – набряк або накопичення рідини між клітинами шкіри у зовнішньому шарі шкіри
- лімфоплазмоцитарний інфільтрат – імунні клітини, які зібралися в певній ділянці тканини. Це часто є відповіддю на певну форму запалення, інфекції чи іншого імунного стимулу.
- нейтрофіли – часто перші імунні клітини, які потрапляють до місця інфекції або травми. Вони швидко реагують на сигнали про вторгнення бактерій, вірусів або інших патогенів. Однією з їхніх основних функцій є фагоцитоз, коли вони поглинають і перетравлюють мікроорганізми, що вторглися.
- Еозинофіли – компонент імунної системи, який бере участь у захисних механізмах організму. Їх менше, ніж інших типів білих кров’яних тілець, як-от нейтрофіли, але вони важливі для боротьби з паразитарними інфекціями та алергічними реакціями.
Далі в статті йдеться про те, що найефективнішим лікуванням PP виявилися пероральні антибіотики, які призвели до повного зникнення у всіх пацієнтів, тоді як місцеві кортикостероїди забезпечували лише тимчасове полегшення. Він підкреслив різноманітні тригери та прояви ПП, підкресливши його поширеність серед людей різного віку та статі, з помітним переважанням жінок. І це вказує на те, що не всі випадки пов’язані з кетогенною дієтою.
Але хіба це не цікаво, що в імунних клітинах така сильна активність? Зверніть увагу на це, тому що я поділюся гіпотезою навколо цього в рамках цієї статті. Продовжуйте читати!
Приклад 1
У статті «Пігментна сверблячка після кето-дієти та баріатричної хірургії» представлено приклад 25-річної жінки, у якої розвинулася хвороба шкіри, відома як пігментна сверблячка (ПП), після операції на шлунку та дотримання кетогенної дієти. . Цей стан, що характеризується висипом, який починається як маленькі червоні папули та прогресує до більших бляшок, не є рідкістю серед людей, які дотримуються кетогенної дієти. Цікаво, що пацієнт раніше відчував подібний висип під час попередньої спроби кетогенної дієти. В обох випадках висип значно зменшився, коли вона знову ввела вуглеводи в свій раціон. Після операції висип спочатку зменшився завдяки застосуванню перорального міноцикліну, різновиду антибіотика, і збільшенню споживання вуглеводів, але він не зник повністю, доки вона постійно не дотримувалася дієти з високим вмістом вуглеводів. Цей випадок підкреслює потенційний зв’язок між змінами дієти, особливо тими, що призводять до кетозу, та розвитком ПП, а також підкреслює ефективність коригування дієти у вирішенні цього стану. Як правило, висип зникав протягом місяця після того, як було відновлено звичайну дієту, багату вуглеводами.
Ця презентація може свідчити про a
Алхурі, Ф., Алхурі, С., Поттс, Джорджія (2022). Пігментний свербіж після кето-дієти та баріатричної хірургії. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
більш сильний зв'язок між ПП і метаболічним станом організму.
Приклад 2
у статті «Ремісія пігментної сверблячки після припинення кетогенної дієти та відновлення звичайної дієти» ясно, що пацієнтці, 21-річній жінці, справді порадили припинити кетогенну дієту та приймати міноциклін для її пігментної свербежу (ПП). . Однак вона вирішила відновити звичайну дієту, не вживаючи ліків. Після цієї зміни в її раціоні ураження шкіри зникли протягом двох місяців, залишившись лише світло-коричневою післязапальною пігментацією. Після 12 місяців спостереження рецидиву ПП не було, оскільки вона відновила дієту з високим вмістом вуглеводів. Цей випадок підкреслює потенційну ефективність дієтичних модифікацій у вирішенні PP, особливо коли це пов’язано з кетогенною дієтою.
Загалом здорова 21-річна жінка
Данешпажху, М., Нік’яр, З., Кам’яб Хесарі, К., Ростамі, Е., Тараз Джамшіді, С., і Мохагег, Ф. (2022). Ремісія пігментного свербіння після припинення кетогенної дієти та відновлення звичайної дієти. Advanced Biomedical Research, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
проявляється сверблячими ураженнями шкіри
грудна клітка і шия розвиваються протягом 2 тижнів.
Висип з’явився через 1 тиждень після початку a
КД з обмеженням вуглеводів.
Приклад 3
У звіті про випадок під назвою «Після баріатричної хірургії пігментного свербежу» 25-річний пацієнт із Саудівської Аравії пережив унікальний випадок пігментного свербежу після баріатричної операції, що відрізняється від типової демографічної ситуації. Примітно, що через 18 днів після операції у нього з’явився свербіж, еритематозний висип на тулубі, верхній частині живота та грудях. Патологічні знахідки з біопсії шкіри виявили вогнищеву реакцію поверхні, розсіяні некротичні кератиноцити, розширені волосяні фолікули, наповнені бактеріями, і помірно акантозну дерму з периваскулярними лімфоцитами, еозинофілами та екстравазованими еритроцитами. Ці результати свідчать про посилену імунну відповідь, причому імунна система потенційно націлюється на раніше невирішені проблеми зі шкірою. Висип у пацієнта повністю зник протягом двох тижнів лікування місцевими та пероральними препаратами, хоча післязапальна гіперпігментація зберігалася. Цей випадок підкреслює потенціал прояву ПП у різних популяціях і сценаріях, а також підкреслює роль активованої імунної системи у відповідь на зміни в метаболічному стані організму.
Зараз у всьому світі повідомляють про випадки пігментного свербежу (PP), включаючи випадки PP, які з’явилися після баріатричної операції для зниження ваги без модифікації кетогенної дієти.
Джаззар, Ю., Шадід, А.М., Бейдас, Т., Альдосарі, Б.М., і Альгуміді, А. (2023). Пігментний свербіж після баріатричної хірургії: опис випадку. Звіти про випадки AME, 7, 43. https://dx.doi.org/10.21037/acr-23-45
Приклад 4
У дослідженні «Purigo Pigmentosa, викликане кетогенною дієтою («кето-висип»): звіт про випадок і огляд літератури», опублікованому в The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 21-річний латиноамериканець відчув значну дерматологічну реакцію після дотримання кетогенної дієти. У нього розвинулася пігментна сверблячка (PP), що характеризується сверблячою висипкою на грудях і верхній частині спини, яка зберігалася протягом трьох тижнів. Висипання з'явилися після двох місяців дієти, за які він схуд на 20 фунтів. Клінічне обстеження виявило еритематозні або гіперпігментовані папули, що об’єднуються в тонкі сітчасті бляшки. Біопсія шкіри підтвердила діагноз PP, показавши спонгіоз і поверхневий периваскулярний інфільтрат еозинофілів, лімфоцитів і рідкісних нейтрофілів. Лікування пацієнта передбачало прийом перорального доксицикліну та припинення кетогенної дієти, що призвело до зникнення свербежу протягом двох тижнів і поступової трансформації еритематозних бляшок у безсимптомні гіперпігментовані плями. Цей випадок підкреслює потенційні шкірні ускладнення, пов’язані зі зміною дієти, зокрема кетогенною дієтою та її роллю у запуску ПП.
дерматологи повинні переглянути харчові звички всіх пацієнтів, які звертаються з
Сяо А., Копельман Х., Шитабата П. та Намі Н. (2021). Пігментна сверблячка, викликана кетогенною дієтою («кето-висип»): звіт про випадок і огляд літератури. Журнал клінічної та естетичної дерматології, 14 (12 Додаток 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/
свербляча еритематозна папульозна сітчаста
висипання на тулубі та розгляньте пігментну сверблячку (PP) у верхній частині
їх диференціалу для будь-якого пацієнта, у якого після початку кетогенної дієти спостерігається висип на шкірі.
Приклад 5
У тематичному дослідженні під назвою «Рідкісний випадок пігментної сверблячки у данських братів і сестер» у двох здорових датських братів і сестер у віці 16 і 18 років розвинувся ПП приблизно через два тижні після початку кетогенної дієти. Патогістологічне дослідження їхньої шкіри виявило чіткі особливості. У 18-річної біопсії виявлено інкрустацію, спонгіоз та вогнищеві ліхеноїдні зміни з переважно еозинофільними та деякими нейтрофільними гранулоцитами в дермі. Біопсія 16-річного підлітка показала легкий гіперкератоз, легку епідермальну гіперплазію з кількома некротичними кератиноцитами та рідкісним дермальним інфільтратом лімфоцитів і меланофагів. Ці результати підкреслюють складні дерматологічні зміни, пов’язані з PP, особливо в контексті кетогенної дієти.
Поясню простою мовою, що виявила біопсія. Вони виявили покриту скоринкою, локальну горбистість, а іноді сверблячу шкіру, яка утримувала більше рідини, ніж слід, через запалення. І коли вони подивилися, які клітини та зміни спричиняють це, вони виявили, як і в інших прикладах, нейтрофіли та еозинофіли. Це означає, що організм реагує на щось, пов’язане з висипом.
Більшість пацієнтів із РР не мають кетозу чи діабету, і наші випадки піднімають питання, чи все-таки певні типи тканин (наприклад, типи HLA) мають різний поріг до кетонових тіл у крові і, отже, більшу ймовірність розвитку РР.
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023). Рідкісний випадок пігментного свербежу в датській подружній парі. Доповіді про випадки дерматології, 15, 26–30. https://doi.org/10.1159/000528422
Отже, що тут відбувається? Не знаю. Я не фахівець з імунної системи. Але в мене є гіпотеза здорового глузду, яка, сподіваюся, депатологізує цю поширену реакцію деяких людей на кетогенну дієту.
Складна взаємодія між кетогенними дієтами та модуляцією імунної системи
Отже, на даний момент усі знають, що кетогенна дієта – це спосіб харчування з високим вмістом жиру, помірним вмістом білка та низьким вмістом вуглеводів, який ініціює та підтримує глибокі метаболічні зміни в організмі людини, що призводить до стану кетозу.
Якщо ви стежите за цим блогом, ви знаєте, що цей стан, який характеризується підвищеним виробленням кетонових тіл, таких як β-гідроксибутират (BHB), ацетоацетат і ацетон, є не просто метаболічною альтернативою виробництву енергії на основі глюкози; це являє собою значне перепрограмування клітинних і системних функцій. У цьому блозі є багато статей, в яких обговорюється вплив на імунну відповідь мозку та те, як це модулює нейрозапалення.
Але оскільки цей блог здебільшого зосереджений на вашій голові, ми насправді не вникли в далекосяжні наслідки кетогенної дієти для імунної системи загалом.
На клітинному рівні кетонові тіла, зокрема BHB, здійснюють регуляторний вплив на ключові імунні шляхи. Відомо, що BHB інгібує інфламмасому NLRP3, мультибілковий комплекс у нейтрофілах, який відіграє ключову роль у вродженій імунній відповіді та запаленні. Активація інфламмасоми NLRP3 призводить до вивільнення прозапальних цитокінів, таких як IL-1β та IL-18, які мають вирішальне значення в боротьбі з інфекціями, але також можуть сприяти патологічному запаленню. Модулюючи активність інфламмасоми NLRP3, BHB потенційно може пом’якшити надмірні запальні реакції, що свідчить про балансуючий вплив на імунну систему.
Крім того, вплив кетогенної дієти поширюється на кишковий мікробіом, критичний компонент імунної системи. Мікробіота кишечника – це складна екосистема, яка впливає на системний імунітет. Дієтичні зміни глибоко впливають на склад і функцію цього мікробіому, тим самим змінюючи імунний ландшафт. Кетогенна дієта може призвести до кишкової мікробіоти, яка сприяє протизапальним станам, потенційно підвищуючи здатність організму керувати аутоімунними станами та запальними реакціями.
β-HB регулює активацію інфламмасоми NLRP3 у нейтрофілах і макрофагах. Траєкторія каспази-1 є важливою для розщеплення попередників кількох білків і важливим фактором імунної системи. Запобігання витоку K+ в результаті β-HB пригнічує активацію запалення NLRP3. Кетонові тіла активують рецептори HCA2 і пригнічують збірку запалення NLRP3.
Ансарі, MS, Бхат, AR, Wani, NA, & Rizwan, A. (2022). Протиепілептичні механізми кетогенної дієти. Поточна нейрофармакологія, 20 (11), 2047-2060. DOI: 10.2174/1570159X20666220103154803
Але що відбувається в цій кето-висипці? Хіба кетогенна дієта не повинна зменшувати запальні реакції? Ну так! але...
У контексті здоров’я шкіри та захворювань, таких як пігментна сверблячка (ПП), імуномодулююча дія кетогенної дієти стає особливо актуальною. Шкіра, активний імунний орган, є домом для різних імунних клітин, включаючи нейтрофіли та еозинофіли. Ці клітини є невід’ємною частиною вродженої імунної відповіді, діючи як перші відповіді на інфекції та запалення. При ПП приплив нейтрофілів і еозинофілів до пошкоджень шкіри свідчить про активну імунну відповідь. Кетогенна дієта через її системний і місцевий вплив може вплинути на цю відповідь. Змінюючи метаболізм імунних клітин і модулюючи шляхи запалення, дієта може сприяти посиленню або відновленню імунної присутності в шкірі.
Де взяти цю скромну гіпотезу? Навіщо, звичайно, наукова література. Ця гіпотеза додатково підтверджується дослідженнями кетогенних дієт в інших контекстах, таких як терапія раку. Дослідження раку виявили, що кетогенні дієти можуть впливати на ріст пухлини та імунний контроль. Хоча механізми є складними та багатогранними, одним з аспектів є модуляція імунних відповідей, що посилює здатність організму націлюватися на ракові клітини та знищувати їх. Це свідчить про те, що кетогенні дієти можуть значно впливати на імунну функцію не лише при раку, але й при інших станах, коли імунна відповідь є критичною.
Які ще фактори можуть мати місце? Ну не знаю! Але виходячи з того, що я розумію про кетогенну дієту та імунну відповідь? Я припускаю деякі з них!
Гіпотеза: кетогенна дієта та модуляція імунної системи
Метаболічний зсув і функція імунних клітин
Давайте розглянемо деякі з можливих рівнів, пов’язаних із посиленням імунної відповіді, яку ми спостерігаємо при кето-висипу.
Метаболічні зміни мають значення для імунної функції
Кетогенна дієта індукує метаболічний перехід від глюкози до кетонових тіл для отримання енергії. Цей зсув може вплинути на імунні клітини, оскільки різні джерела енергії можуть модулювати їхню функцію. Наприклад, кетонові тіла можуть змінювати активацію та функцію імунних клітин, таких як нейтрофіли та еозинофіли, які часто спостерігаються при ураженнях РР. Було показано, що кетонові тіла пригнічують інфламмасому NLRP3, компонент імунної системи, що бере участь у запаленні. Це потенційно може зменшити хронічне запалення, але також може посилити реакцію організму на гострі стресори, такі як патогени або пошкоджені клітини.
β-HB регулює активацію інфламмасоми NLRP3 у нейтрофілах і макрофагах
Кумар А., Кумарі С. та Сінгх Д. (2022). Уявлення про клітинні взаємодії та молекулярні механізми кетогенної дієти для комплексного лікування епілепсії. Препринти, 2022120395. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Мікробіом кишечника та імунна відповідь
Кетогенна дієта значно змінює мікробіом кишечника. Оскільки велика частина імунної системи розташована в кишечнику, зміни в мікробіомному складі можуть сильно вплинути на імунну відповідь.
Більш здоровий мікробіом кишечника, який часто асоціюють з кетогенними дієтами, може підвищити здатність організму боротися з інфекціями та пояснити посилену імунну відповідь шкіри.
Зменшення запалення
Відомо, що кетогенні дієти зменшують системне запалення. Це зниження парадоксальним чином може дозволити імунній системі більш ефективно зосереджуватися на локалізованих проблемах, таких як захворювання шкіри при ПП. Зниження системних запальних сигналів може «викрити» раніше субклінічні стани, що призведе до очевидного підвищення імунної активності в певних областях, таких як шкіра.
Окислювальний стрес та імунний нагляд
У науковій літературі дійсно добре відомо, що кетогенні дієти можуть впливати на рівень окислювального стресу в організмі. Баланс окислювального стресу має вирішальне значення для оптимальної імунної функції. Зниження окислювального стресу може посилити імунний контроль, дозволяючи імунній системі ефективніше ідентифікувати патогени або аномальні клітини та реагувати на них, що можна побачити в шкірних реакціях на ПП.
Гормональні та цитокінові зміни
Кетогенні дієти можуть змінити рівень гормонів і вироблення цитокінів. Ці зміни можуть мати широкий вплив на імунну систему, потенційно посилюючи її реакцію або змінюючи її цілі. Наприклад, зміни рівня інсуліну та інсуліноподібних факторів росту можуть впливати на запалення та активність імунних клітин.
Отже, я скромно висунув гіпотезу про те, що вплив кетогенної дієти на метаболізм, кишкову мікробіому, запалення, окислювальний стрес і гормональний баланс може разом модулювати імунну систему. Ця модуляція може проявлятися як посилена або більш цілеспрямована імунна відповідь у специфічних станах, таких як PP, коли ми бачимо збільшення імунних клітин, таких як нейтрофіли та еозинофіли в шкірі.
Висновок
Для мене все це не звучить страшно. Звучить як виправлення кривди. Не руйнівник, а відновлювач імунного балансу. Не тривога, а перекалібрування імунного здоров’я. І, звісно, не патологічна надзвичайна ситуація, яка потребує прийому антибіотиків, або смертельне припинення дієти, що забезпечує метаболічну терапію для пацієнта.
Підсумовуючи, кетогенна дієта є значним втручанням у метаболізм людини з глибоким впливом на імунну систему. Його здатність модулювати ключові імунні шляхи, змінювати мікробіом кишечника та впливати на системні та місцеві імунні відповіді свідчить про потенційний механізм посилення імунної активності, що спостерігається при станах, таких як PP. Ця посилена або збалансована імунна відповідь може бути відображенням адаптації організму до нового метаболічного стану, що має наслідки для різних станів здоров’я, включаючи розлади шкіри, аутоімунні захворювання та навіть рак.
У моїй роботі з пацієнтами я не мав когось, у кого б ця висипка не зникла з терпінням і, можливо, значно повільнішим переходом до споживання вуглеводів. Я точно не пропонував комусь шукати антибіотики, як інструктор із охорони здоров’я. Завдяки своєму клінічному досвіду я вже знаю, що антигістамінні препарати та креми або гелі з кортизолом не допоможуть. Я кажу своїм пацієнтам, що цей висип може бути хорошою ознакою того, що їхня імунна система відновлює баланс або активізується. Я знаю, що у мене це було вимикання протягом кількох місяців, коли я перейшов на свою кетогенну дієту. Іноді це дуже свербіло та було незручно, але з часом це зникало. І я здригаюся від думки, чи злякався б я і відмовився від кетогенної дієти у відповідь на це, бо запевняю вас, мій мозок не працював би так добре, як сьогодні, щоб написати вам цю статтю.
Я не в твоєму тілі, що свербить, уражене кето-висипом. Отже, що ви робите та як ви вирішуєте реагувати, звичайно, залежить від вас. Запевняю вас, з мого боку немає ніякого судження. Я хочу, щоб тобі було добре.
Але я хочу, щоб ви знали, що це може бути поясненням, яке не є «патологічною реакцією», як це може мати на увазі або припускати звичайний дерматолог або доктор медичних наук, який не пройшов кетогенну підготовку, або практикуючий лікар. Якщо вас це дійсно турбує, збільште споживання вуглеводів приблизно на 5 або 10 грамів і порадьтеся зі своїм дієтологом або дієтологом. Подивіться, чи це допоможе. Але це все одно може статися певною мірою, коли ви зменшите низький вміст вуглеводів настільки, що метаболічна магія почне відбуватися.
Ось чого вам не говорить сучасна медицина. Оскільки він настільки зосереджений на управлінні симптомами, а не на лікуванні першопричини, я не думаю, що він знає. Але загоєння неприємне. Це незручно. Але це мудро. Ваше тіло, ймовірно, виправляє речі та вносить корективи таким чином, що ви та/або ваш медичний працівник, або навіть я, як людина, яка дуже цікавиться цією темою, ніколи не могли б зрозуміти.
Я закликаю вас розширювати те, що ви готові досліджувати та терпіти у своїй меті зцілення. Продовжуйте, якщо можете. І подивіться, що можливо для вас.
посилання
Алхурі, Ф., Алхурі, С., і Поттс, Джорджія (nd). Пігментний свербіж після кето-дієти та баріатричної хірургії. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
Данешпажху, М., Нік’яр, З., Кам’яб Хесарі, К., Ростамі, Е., Тараз Джамшіді, С., і Мохагег, Ф. (2022). Ремісія пігментного свербіння після припинення кетогенної дієти та відновлення звичайної дієти. Передові біомедичні дослідження, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023). Рідкісний випадок пігментного свербежу в датській подружній парі. Звіти про випадки дерматології, 15(1), 26-30. https://doi.org/10.1159/000528422
Ефінгер, Д., Гіршбергер, С., Йончева, П., Шмід, А., Гейне, Т., Ньюелс, П., Шютц, Б., Менг, К., Гігл, М., Клейгреве, К., Holdt, L.-M., Teupser, D., & Kreth, S. (2023). Кетогенна дієта суттєво змінює метаболом людини. Клінічне харчування, 42(7), 1202-1212. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.04.027
Джаззар, Ю., Шадід, А.М., Бейдас, Т., Альдосарі, Б.М., і Альгуміді, А. (2023). Пігментний свербіж після баріатричної хірургії: опис випадку. Звіти про випадки AME, 7(0), стаття 0. https://doi.org/10.21037/acr-23-45
Кумар А., Кумарі С. та Сінгх Д. (2022). Уявлення про клітинні взаємодії та молекулярні механізми кетогенної дієти для комплексного лікування епілепсії. Сучасна нейрофармакологія, 20(11), 2034-2049. https://doi.org/10.2174/1570159X20666220420130109
Муракамі, М., і Тоньїні, П. (2022). Молекулярні механізми, що лежать в основі біоактивних властивостей кетогенної дієти. Живильні речовини, 14(4), стаття 4. https://doi.org/10.3390/nu14040782
Поживні речовини | Безкоштовний повний текст | Молекулярні механізми, що лежать в основі біоактивних властивостей кетогенної дієти. (nd). Отримано 12 листопада 2023 р. з https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/782
Шен, А., Ченг, Ч. Е., Малік, Р., Марк, Е., Вечерек, Н., Мелоні, Н., Лівенс, Дж., Намбудірі, В. Е., Сааведра, А. П., Хогелінг, М., і Ворсвік, С. (2023). Prurigo pigmentosa: багатоінституційне ретроспективне дослідження. Журнал Американської академії дерматології, 89(2), 376-378. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.03.034
Срівастава С., Павар В.А., Тьягі А., Шарма К.П., Кумар В. та Шукла С.К. (2023). Імуномодулюючий ефект кетогенної дієти при різних захворюваннях. Імуно, 3(1), стаття 1. https://doi.org/10.3390/immuno3010001
Таліб, В. Х., Аль-Далайн, А., і Махмод, А. І. (2023). Кетогенна дієта в лікуванні раку. Сучасні думки щодо клінічного харчування та метаболічної допомоги, 26(4), 369-376. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000944
Ценіос, Н., Тазаніос, М.Е., Пох, OBJ, і Шахіне, М. (2022). Вплив кетогенної дієти на імунну систему: мета-аналіз (2022120395). Препринти. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Сяо А., Копельман Х., Шитабата П. та Намі Н. (2021). Пігментна сверблячка, викликана кетогенною дієтою («кето-висип»): звіт про випадок і огляд літератури. Журнал клінічної та естетичної дерматології, 14(12 Додаток 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/ Чжу Х., Бі Д., Чжан Ю., Конг Ч., Ду Дж., Ву X., Вей К. і Цінь Х. (2022). Кетогенна дієта при захворюваннях людини: основні механізми та потенціал для клінічних реалізацій. Передача сигналу та таргетна терапія, 7(1), стаття 1.